Должен знать каждый!
ГЛАВНАЯ
ЗАДАТЬ ВОПРОС

Секс
Пластическая хирургия
Дерматология
Разное
Офтальмология
Аллергология
Беременность
Гематология
Дерматология
Диагностика
Кардиология
Маммология
Кардиология
Ортопедия
Психотерапия
Терапия
Урология
Флебология
Эндокринология
Анализы
Гастроэнтерология
Гинекология
Иммунология
Венерология
Похудение
Мануальная терапия
Неврология
Отоларингология
Плазмаферез
Проктология
Стоматология
Хирургия
Косметология
Стволовые клетки
Онкология
Зависимости
СТАТЬИ
Зависимости
Хирургия
Онкология
Лечение
Разное
Заболевания
Болезни
Словарь
Травы
Направления
Справочник
Похудение
Медицина
Педиатрия
Урология
Хирургия
Ссылки







БЕСПЛАТНАЯ медицинская консультация >>



Классификация и клиническая характеристика анестетиков


В зависимости от химического строения все анестетики делятся на две группы: сложные эфиры - эстеры и амиды. Примером первой группы анестетиков является новокаин, он же имеет название: прокаин, цитокаин, синкаин, амбокаин и др. Новокаин представляет собой диэтиламиноэтанолового эфира парааминобензойной кислоты гидрохлорид. Синтезирован новокаин Айнхорном в 1905 г. и по настоящее время широко применяется в практике. Новокаин является относительным эталоном в плане токсичности и силы действия анестетика. Данные свойства новокаина в клинической фармакологии приняли за единицу. В организме новокаин быстро гидролизуется с образованием парааминобензойной кислоты и диэтиламиноэтанола. Гидролиз новокаина в кислой среде, рН 5,0-6,0, идет медленно, поэтому эффект обезболивания в воспаленных тканях невысокий. В клинике используют 0,25- 0,5% растворы для инфильтрационной, 1-2% растворы для проводниковой и 5-10% растворы для аппликационной анестезии. Высшая разовая доза - 0,2 г. Кроме местноанестезирующего новокаин оказывает блокирующее действие на вегетативные ганглии, уменьшает спазм гладкой мускулатуры, снижает возбудимость моторных зон коры головного мозга.

Кокаин
В настоящее время он редко используется, преимущественно для поверхностного обезболивания конъюнктивы, слизистой оболочки носа, полости рта, в виде 1-3% растворов. Максимальная разовая доза кокаина составляет 0,03.

Дикаин
Дикаин (тетракаин, аметокаин) - сильнодействующий анестетик эфирного ряда, значительно сильнее кокаина, новокаина. В то же время в 2 раза токсичнее кокаина и в 10 раз - новокаина. Используют чаще всего для инфильтрационной и аппликационной анестезии слизистой оболочки носа, полости рта. Максимальная дозировка - до 3 мл 1% раствора. При лечении детей использовать нельзя.

Бензофурокаин
Бензофурокаин - терапия пульпитов, периодонтитов, вскрытие неглубоких абсцессов в полости рта, в виде 1% раствора. Максимальная разовая доза - 5 мл.

Хлорпрокаин
Хлорпрокаин (незакаин) является производным прокаина. Токсичность его составляет 0,5; а сила действия 2,0 по отношению к новокаину. Максимальная доза - 8 мл на килограмм веса больного. Хлорпрокаин - наименее токсичный анестетик из известных сегодня. Продолжительность действия при инфильтрационной анестезии мягких тканей - 30-45 минут.

Амиды
К амидной группе анестетиков относится лидокаин (ксикаин, ксилокаин, ксилодонт, лигнокаин, октокаин, солкаин, ремикаин и др.). Синтезирован в 1946 г. в Швеции. В отличие от новокаина химически более стоек и не разлагается даже при длительном кипячении в слабых растворах кислот, щелочей, более эффективен, чем прокаин, в тканях, имеющих кислую среду (при воспалении).

Лидокаин метаболизируется в организме медленно, поэтому действие его более продолжительно. Кроме местноанестезирующего действия лидокаин обладает выраженным антиаритмическим свойством при вентрикулярной экстрасистолии. По силе действия в 2 раза превосходит новокаин. Продолжительность обезболивания мягких тканей при их инфильтрации составляет 30-60 минут без вазоконстриктора и 120-200 минут с вазоконстриктором.

Токсичность препарата зависит от его концентрации. При концентрации 0,5% токсичность равна токсичности 0,5% р-ра новокаина. С увеличением концентрации до 1-2% токсичность лидокаина увеличивается на 40-50%. Предельные разовые дозы без вазоконстриктора составляют 3 мг/кг веса, с вазоконстриктором - 7 мг/кг. Нельзя использовать для инъекции раствор лидокаина, который приобретает желтоватый, розовый оттенок или мутнеет. Слизистая оболочка не должна быть обработана лекарственными веществами, содержащими ртуть, цинк, медь ввиду возможного развития отека тканей. Существуют различные лекарственные формы анестетиков на основе лидокаина:

а) лидокаин (ксилокаин) в карпулах содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;

б) ксилостезин F-форте в карпулах содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;

в) ксилокаин MPF - стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);

г) ксилокаин во флаконах содержит метилпарабен;

д) ксилокаин MPF с эпинефрином - стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту.

Мепивакаин
Мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест). Синтезирован в 1956 г. Данный анестетик обладает самостоятельным сосудосуживающим действием без добавления вазоконстрикторов. Учитывая это, препарат можно применять больным, которым противопоказаны катехоламины . Сила действия и токсичность по отношению к новокаину составляют соответственно 4:1 и 2:1. Длительность анестезии мягких тканей без вазоконстрикторов - 45-90 минут, с вазоконстриктором - 120-240 минут. Мепивакаин оказывает самую длительную анестезию без вазоконстрикторов по сравнению с другими анестетиками. Максимальная доза без вазоконстрикторов - 3 мг/кг и 7 мг/кг веса - с вазоконстрикторами.

В 1957 г. на основе мепивакаина был синтезирован бупивакаин. Характерной особенностью его является длительная анестезия, которая составляет 120-140 минут без вазоконстриктора и 180-540 минут - с вазоконстрикторами. Ввиду длительного действия данный анестетик можно хорошо использовать для снятия послеоперационных болей. Максимальная доза без вазоконстриктора равна 1 мг/кг и 2 мг/кг веса - с вазоконстрикторами. Из группы мепивакаинсодержащих анестетиков следует отметить лентокаин (2% раствор) и изокаин (3% раствор).

Прилокаин
Прилокаин (ксилонест, цитанест) синтезирован в 1953 г. Длительность обезболивания мягких тканей без вазоконстрикторов - 30-90 минут и 120-240 минут - с вазоконстриктором. Сила действия по отношению к новокаину - 4:1, токсичность - 8:1. Максимальные дозы - 6 мг/кг без вазоконстриктора и 8 мг/кг - с вазоконстриктором. Прилокаин представляет собой анестетик, метаболизм которого происходит не только в печени, но и в легких. При этом образуется ортотолуидин, который связывается с метгемоглобином. При высоких дозировках препарата у пациента может развиваться метгемоглобинемия. Противопоказанием для использования прилокаина являются идиопатическая или врожденная метгемоглобинемия, анемия, недостаток глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, декомпенсированные заболевания сердца, легких.

Артикаин
Артикаин (септанест, ультракаин, альфакаин, убистезин) получен в 1974 г. Сильнодействующий анестетик, в 5 раз превосходящий новокаин, но в 1,5 раза токсичнее его. Продолжительность инфильтрационной анестезии без вазоконстрикторов составляет 60 минут, с вазоконстриктором - 180-240 минут. Предельная доза составляет 3 мг/кг и 7 мг/кг веса - без и с вазоконстриктором. Артикаин - единственный анестетик, который имеет хорошую способность проникновения в костную ткань. Этим объясняется выраженный эффект инфильтрационной анестезии. Второй особенностью артикаина является то, что он очень хорошо связывается с белками крови, а потому может применяться у беременных. Ультракаин выпускается в карпулах по 1,8 мм, содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен. Ультракаин D-c форте содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия.

Бутаниликаин
Бутаниликаин (хостокаин) - 3% раствор без вазоконстрикторов. Сильнее новокаина в 4 раза, токсичность сравнима с новокаином. Максимальная доза - 1,5 мг на килограмм веса. Длительность инфильтрационной анестезии - 15-90 минут.

Этидокаин
Этидокаин (дуранест) синтезирован в 1971 г. Сильнодействующий анестетик, который в 16 раз сильнее новокаина, но в то же время в 8 раз токсичнее его. Продолжительность инфильтрационной анестезии с вазоконстриктором - до 640 минут.

Добавки к анестетикам
Большинство из применяемых местных анестетиков при введении в ткани вызывают вазодилятацию, что является причиной быстрого вымывания анестетика и снижения обезболивающего эффекта. Кроме того, местное расширение кровеносных сосудов может приводить к быстрому попаданию препарата в ток крови и развитию токсической реакции. Для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови в настоящее время широко используются вазоконстрикторы. Среди них чаще всего применяется адреналин (эпинефрин) в небольших концентрациях. При использовании анестетиков, содержащих катехоламины, необходимо помнить о нежелательных системных воздействиях их на организм, прежде всего на сердечно-сосудистую систему. При использовании больших доз адреналина отмечаются подъем артериального давления, тахикардия. Введение адреналина может приводить к нарушению ритма сердца, приступам стенокардии. Учитывая возможность передозировки адреналина и опасность осложнений, максимальная доза его на одну инъекцию не должна превышать 0,25 мг (рекомендация Американской ассоциации кардиологов). Реже в качестве вазоконстриктора применяется норадреналин. Данный катехоламин приводит к подъему АД, аритмии, приступам стенокардии, головным болям. Максимальная доза норадреналина за одну инъекцию составляет 0,34 мг.

Филипрессин (октапрессин) - синтетический препарат, не оказывающий прямого действия на сердце. Эффект вазоконстриктора связан с прямым действием его на гладкую мускулатуру сосудов. Из-за опасности резкого повышения АД не следует превышать дозу препарата в 1,2 мкг на одну манипуляцию. Противопоказан препарат беременным ввиду сократительного действия на матку. При использовании вазоконстрикторов следует соблюдать осторожность в первую очередь у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При этом использование адреналина опасно у больных с ИБС, норадреналина - у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Группой риска при использовании вазоконстрикторов являются пациенты с тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты - ингибиторы МАО.

Метилпарабен - метил-4-гидрооксибензонат представляет собой антимикробный консервант, действующий на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, грибы. Метилпарабен может вызывать сенсибилизацию организма, анафилактический шок.

Сульфит натрия - химический стабилизатор катехоламинов - может вызывать приступы бронхиальной астмы у астматиков.

Применение анестетиков в зависимости от общесоматического статуса больных
Выбор того или иного анестетика зависит от вида, продолжительности проводимого лечения, переносимости его больным (отсутствие аллергии). Многое зависит также от наличия общесоматических заболеваний. К факторам риска относятся сердечно-сосудистые заболевания, связанные в первую очередь с кардиосклерозом, нарушением проводимости. При ишемической болезни сердца добавление к анестетикам адреналина вызывает повышенную его работу, что на фоне недостатка кислорода усугубляет гипоксию миокарда и чревато тяжелыми осложнениями. У таких больных рекомендуется использовать анестетики без вазоконстрикторов или же мепивакаинсодержащие анестетики. Вводить им анестетики следует более медленно, чем обычным больным. При нарушении сердечного ритма катехоламины в любой момент могут вызвать или усилить аритмию. Учитывая антиаритмические свойства лидокаина, этот препарат больше показан у данной категории больных. В качестве профилактики осложнений и для предоперационной подготовки пациентам с сердечно-сосудистой патологией за 5 минут до анестезии можно назначить нитроглицерин, за 45-60 минут - бета-блокаторы (анаприлин). Наличие эндокардита требует профилактической антибактериальной терапии клиндомицином или амоксициллином. При сахарном диабете противопоказаний к применению местных анестетиков нет, но катехоламины следует использовать в минимальных дозах или же вообще отказаться от них. В качестве средства выбора может быть использован мепивакаин без адреналина. Катехоламины поднимают уровень глюкозы в крови, а это требует дополнительного поступления инсулина, дефицит которого больной и так испытывает. Анестезию и лечебные манипуляции у больных сахарным диабетом лучше проводить в интервале от 1,5 до 3 часов после приема пищи.

Заболевание легких с респираторной недостаточностью, бронхиальная астма являются противопоказанием для использования анестетиков, связывающих метгемоглобин, а также препаратов, содержащих консервант (сульфат натрия). Заболевания печени, сопровождающиеся функциональной недостаточностью на фоне снижения кровотока, заставляют отказаться от анестетиков амидного ряда, способных приводить к нежелательному токсическому эффекту. Гипопротеинемия, которая может сопутствовать заболеванию печени, хронический алкоголизм, особенно когда уровень альбумаплазы меньше 2,5%, приводят к резкому повышению токсичности анестетиков. Исходя из этого, больным с гипопротеинемией ни в коем случае не следует превышать максимальные дозы препарата. Лучше назначить анестетики в минимальных дозах. У беременных анестетики легко преодолевают плацентарный барьер, и к плоду попадают молекулы препарата, не связанные с белками. Поэтому лучше применять анестетики, которые активно связываются с белками плазмы (артикаин). Кроме того, можно использовать и эфиры, они быстро гидролизуются в крови матери. Во избежание констрикции сосудов матки анестетики лучше применять без катехоламинов.

Методы общего обезболивания
1. Больным, испытывающим страх и напряжение перед лечением, для снижения болевого восприятия назначают транквилизаторы за 30-60 минут до приема у стоматолога. Чаще всего с этой целью применяют мепротан 0,4; седуксен 0,01; элениум 0,01. У лиц с лабильной нервной системой можно применять нейролептики, как самостоятельно, так и в комбинации с анальгетиками (анальгин с амидопирином по 0,25) за 20 минут до препарирования.

2. Чувство страха и напряжения можно снять (а значит, и повысить порог болевого возбуждения) внушением. Слово и уверенное поведение врача являются сильным оружием в борьбе с болью. С этой же целью применяется аудиоаналгезия - стоматологические кресла оборудуются наушниками, через которые транслируется успокаивающая музыка, белый шум (звуковые волны разной частоты и амплитуды), напоминающий шум водопада, у детей - сказки, и т. п.

3. У лиц с резко выраженной лабильностью нервной системы, которая сопровождается беспокойным поведением, применяют общее обезболивание - ингаляционное или внутривенное. Общее обезболивание осуществляет врач-анестезиолог в отдельном кабинете строго по показаниям с учетом необходимых воздействий и общего состояния здоровья.

4. Для обезболивания применяется также методика воздействия на биологически активные точки (акупунктура, точечный массаж и т. п.). Наиболее популярные точки - хэ-гу и точки на мочке уха. В ряде случаев эффективными могут быть электропунктура, лазеропунктура.

Таким образом, в арсенале врача-стоматолога имеются разнообразные средства для уменьшения или полного снятия болевого ощущения при стоматологических манипуляциях. Понимание механизмов развития болевой чувствительности в зубах позволяет в каждом конкретном случае выбрать эффективную обезболивающую методику.



Другие вопросы и ответы

  • Аномалии рефракции глаза ...
  • Секс в жизни российской женщины стоит на предпоследнем месте...
  • Компьютер и зрение...


  • Бесплатная, анонимная консультация
    Врач:
    Ваше имя: *
    Телефон: *
    Ваш город: *
    Опишите проблему (можно кратко):






    Добро­ка­че­ст­вен­ные опу­хо­ли лег­ких на­блю­да­ют­ся оди­на­ко­во час­то у муж­чин и жен­щин. Ча­ще все­го их рас­поз­на­ют...
    подробнее
    Полезно знать...
    Со­су­дис­тые опу­хо­ли вст­ре­ча­ют­ся в 2,5-3,5% всех слу­ча­ев доб­ро­ка­чес­твен­ных опу­хо­лей лег­ких. К ни от­но­сят...
    подробнее
    Абдоминопластика
    По­ка­за­ни­ем к этой опе­ра­ции яв­ля­ет­ся на­ли­чие кож­но-жи­ро­во­го "фар­тука" на жи­во­те, ко­то­рый мо­жет поя­вить­ся в слу­чае рас­тя­же­ния мышц ...
    подробнее
    Диеты
    Ос­нов­ны­ми ре­ко­мен­да­ци­ями по из­ме­не­нию пи­та­ния при ле­че­нии ожи­ре­ния яв­ля­ют­ся све­де­ние к ми­ни­му­му пот­реб­ле­ния жи­ров и ка­ло­рий­нос­ти пи­щи...
    подробнее
    2007 © All rights reserved.
    Design by nofire
    При копировании информации ссылка на главную страницу сайта обязательна!!!