В свете растущего объема исследований о влиянии ортезов на хроническую нестабильность голеностопного сустава и постуральное влияние, этот автор обсуждает основные биомеханические соображения и рекомендует ортопедические рецепты и модификации для лечения нестабильных голеностопных суставов.

Хотя врачи используют ортезы стопы для лечения множества клинических состояний, они редко используют эти устройства для лечения хронической нестабильности голеностопного сустава. Когда они используют ортезы стопы для лечения хронической нестабильности голеностопного сустава, стратегии назначения рецептов и конструкция ортопедических устройств для стоп значительно различаются у практиков. Это может отражать отсутствие понимания этого загадочного состояния, которое представляет собой проблему даже для самого опытного врача-ортопеда.

Приобрести ортезы для голеностопа можно на https://orliman.shop/catalog/ortezyi/golenostopnyie/.

Понимание сложности и нюансов хронической нестабильности голеностопного сустава позволит практикующему врачу лучше понять, как эффективно применять ортопедическую терапию стопы в сочетании с другими вмешательствами, что может привести к очень благоприятным исходам для пациента.

Растяжение связок голеностопного сустава является самой распространенной травмой в спорте, и на нее приходится больше времени, потерянной из-за участия, чем в любой другой травме. Почти половина пациентов, которые страдают от значительного повреждения связок голеностопного сустава, продолжают страдать от длительной серьезной инвалидности, известной как хроническая. нестабильность голеностопного сустава.2 Это говорит о том, что мы не лечим растяжения связок голеностопного сустава должным образом, поскольку наши протоколы лечения не выполняются по меньшей мере в 50% случаев.

Одной из причин такого высокого уровня отказов является преобладающий стандарт практики возвращения спортсмена в спорт слишком рано после растяжения связок голеностопного сустава до того, как произошло адекватное заживление связок. В то время как фундаментальная наука научила нас, что разрывным связкам требуется, по крайней мере, шесть месяцев для адекватного восстановления и восстановления силы, спортсмены средней школы и студенты регулярно возвращаются, чтобы играть в течение нескольких недель после этой травмы. практикующие не могут защитить поврежденные связки в течение нескольких недель, что позволяет незащищенным передвигаться, что обрекает пациента на неполное заживление.

Когда связки не заживают после растяжения связок лодыжки, это приводит к долгосрочным, если не постоянным последствиям. Эти нарушения включают постоянную боль, отек и периодические вывихи голеностопного сустава, приводящие к тому, что до 72 процентов людей не могут вернуться к предыдущей деятельности. Существует известная связь между хронической нестабильностью голеностопного сустава и развитием остеоартрита голеностопного сустава. сообщили о серьезных последствиях хронической нестабильности голеностопного сустава для качества жизни, таких как снижение участия в физических упражнениях и отказ от профессиональной деятельности.

Пристальный взгляд на патофизиологию хронической нестабильности голеностопного сустава

Неизлеченные связки не полностью объясняют все факторы хронической нестабильности голеностопного сустава. Традиционно в литературе хроническая нестабильность голеностопного сустава объясняется двумя потенциальными причинами: механическая нестабильность и функциональная нестабильность.7 Функциональная нестабильность может быть вызвана специфическими недостатками проприоцепции, нервно-мышечного контроля, постурального контроля или силы. Механическая нестабильность может быть вызвана факторами, которые изменяют механику одного или нескольких суставов в комплексе голеностопного сустава. Потенциальная механическая недостаточность включает патологическую слабость, нарушенную артрокинематику, синовиальное воспаление и поражение, а также дегенеративные изменения. У пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава может быть только механическая нестабильность, функциональная нестабильность или сочетание этих факторов.

В то время как врачи могут понимать механическую нестабильность с физиологической точки зрения, понятие функциональной нестабильности, особенно нервно-мышечного контроля голеностопного сустава, является более сложным. В то же время восстановление нервно-мышечного контроля является основой лечения хронической нестабильности голеностопного сустава. Как мы увидим, ортопедическая терапия для ног может сыграть значительную роль в этой стратегии лечения.

Постуральный контроль описывает способность людей оставаться в вертикальном положении, сохраняя свой центр масс в пределах границ опоры ног. Исследователи определили потерю постурального контроля как причинный фактор хронической нестабильности голеностопного сустава и повторных растяжений связок9. Постуральный контроль требует интактного нервно-мышечного механизма контроля, на который ортез стопы может влиять несколькими способами.

Зрительная, вестибулярная и соматосенсорная системы обеспечивают сенсорную обратную связь для поддержания вертикального баланса и постурального контроля. Наибольший интерес для врача-ортопеда представляет соматосенсорная система обратной связи с механорецепторами связок в голеностопном суставе, системой мышечного веретена голени и кожными датчиками на подошвах ног. Растяжение связок голеностопного сустава нарушает механорецепторы связок, но два других уровня ввода от мышц ноги и подошвенной поверхности стопы способны адекватно компенсировать и обеспечивать существенный проприоцептивный ввод. 9 Таким образом, это ставит под сомнение представление о том, что растяжение связок голеностопного сустава приводит к потере проприоцепция. Несмотря на то, что после растяжения голеностопного сустава баланс и постуральный контроль нарушаются, проблема, по-видимому, лежит за пределами сенсорных механизмов.

Появляется все больше свидетельств того, что нарушение нервно-мышечного контроля при хронической нестабильности голеностопного сустава происходит из-за «прямой связи» со стороны системы, в которой центральная обработка, активация нерва и мышечное сокращение не работают должным образом. Вместо того, чтобы сосредоточиться на методах лечения, чтобы улучшить «Проприоцепция» у пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава, новые протоколы теперь используют тренировку равновесия, тренировку походки, тренировку прыжков и приземления, а также укрепление мышц, которое начинается на бедре и действует до ступней.

Донован и Хертел предложили четыре области специфических симптомов хронической нестабильности голеностопного сустава: уменьшение диапазона движений, снижение силы, нарушение проприоцепции и нервно-мышечного контроля, а также изменение характера походки. 11 Они описывают систематический метод лечения хронической нестабильности голеностопного сустава, чтобы дать возможность пациентам вернуться к полной функции. Ортопедическая терапия для ног может служить дополнением к лечению хронической нестабильности голеностопного сустава во всех четырех областях симптомов, которые описывают эти эксперты.